О врачебных ошибках или законы болезни
Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию. Медицина – это философия. Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину. Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения. Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два. Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше. Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95. Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате. Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка - или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг. Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд. И вот он решает. - нужна ли операция ребенку? - есть риски анестезии, интраоперационные риски … - внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … - дефект органа - или отдаленные поздние метастазы… - осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… - риск контаминации внутрибольничной инфекцией… - риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски… И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение. Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке. А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь. Представили?
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт. Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в гайтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию. Медицина – это философия. Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину. Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения. Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два. Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше. Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95. Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате. Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка - или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг. Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд. И вот он решает. - нужна ли операция ребенку? - есть риски анестезии, интраоперационные риски … - внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … - дефект органа - или отдаленные поздние метастазы… - осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… - риск контаминации внутрибольничной инфекцией… - риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски… И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение. Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке. А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь. Представили?
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт. Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в гайтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
About medical errors or laws of the disease
Blaming a doctor for a mistake in a decision made at a huge price means completely killing the profession. Medicine is a philosophy. A medical scientist is called: Doctor of Philosophy. Medicine is a system of views on diseases. There are hundreds of thousands of diseases, and the number of their combinations is infinite. The laws of disease are different from the laws of physics. They do not fit into the graphs and formulas. They cannot be described by a mathematical model and calculated even on the most powerful processor. There are exactly as many rules in the laws of disease as there are exceptions, and the exceptions are so significant that they have their own rules. Any third-year student of honey knows that a heart attack can occur as pneumonia, appendicitis like influenza, influenza like appendicitis, and gastritis like heart attack, and that all these sores can have an erased or completely "dumb" clinical picture. The laws of disease are not easily driven into computer programs and clinical protocols. Medicine is a field of knowledge in which the patterns of diagnosis are brazenly trampled upon by atypical symptoms, and disease outcomes are often unpredictable. Everything is likely here.
In medical science, it is customary to consider the fact statistically reliable and proven at a five percent error rate. What does it mean? This means that even the most serious scientific evidence provides only a 95% probability of a correct diagnosis and treatment result. So, the first conclusion. A medical diagnosis and prognosis do not have a hundred percent accuracy. Never. Next is the attention. In our advanced world, neither the super-duper-Internet, nor the Japanese-pre-Japanese robot android, nor the mega-nuclear-nuclear tomograph - will not diagnose you if you have a stomachache. Or a head. Even if you can automate and subordinate technologies and algorithms to your whole life, you will be diagnosed with a living person in a slightly wrinkled coat. And this diagnosis will have - at best - ninety-five percent accuracy. So, the doctor makes the diagnosis. Like a couple of hundred years ago, actually. And this is conclusion number two. The third. No doctor in the world is interested in the complications or death of his patient. Dot. We accept the third point as an axiom and move on. So, 95% of diseases have a typical course: the symptoms are known, the tactics are worked out and prescribed by the protocols: tonsillitis - antibiotic, peritonitis - laparotomy and antibiotic, bleeding - cesarean. Or trepanation. It depends on what hurts you. The result of treatment is predictable ... again, at 95 percent. So, the fourth. In most cases, doctors treat you with confidence as a result. Fifth - those same five percent, be they wrong. Atypical, their mother, symptoms or "worn out clinic." Unexpected course of illness or operation. Or childbirth. A rare reaction to treatment. An unexpected combination of several diseases. It is in such situations that standard protocols do not work, and the doctor makes a decision almost alone. Toggles the arrow - on an invisible fork in the roads of your destiny. Decides whether to operate or to conduct conservatively. Take crumbs on the operating table - or not. Caesar or wait. Remove the organ affected by the tumor, or save, remove the hypotonic uterus or take a chance, do not remove. Hospitalize a child - or leave at home. Whether to undergo a second operation, whether to prescribe thrombolysis and whether to brain shunt. In many such cases, the risk of intervention is almost equal to the risk of non-interference. Sometimes there are a couple of days to make a decision, sometimes one night, sometimes a few seconds. And so he decides. - Does the child need surgery? - there are risks of anesthesia, intraoperative risks ... - intrauterine death of the fetus - or cesarean scar ... - organ defect - or distant late metastases ... - complications of irrational antibiotic therapy or a progressive septic process ... - risk of nosocomial infection contamination ... - risk of fulminant course of the disease ... Risks, risks , risks ... And yes. Any treatment is expensive.
You may be surprised, but all this calculation, all the weighings, comparisons and miscalculations of forecasts, all binary choices in such cases are based on a completely ephemeral substance: on the intuition and experience of the doctor. On some mystical little things from the fakir chest, in short. Believe me, decisions are made in the most difficult cases: in-that-and-it-no. By eye. Heads or tails. Hit or miss. And if, for example, you happened to be in five of these percentages - consider, here both were unlucky: both you and your doctor. Here, unfortunately, the math is different: fifty-fifty. If the doctor draws the wrong card - this is called a medical error. It is at this point, at the crossroads, that the doctor takes responsibility for the decision. Well, if the risks were initially equal - it turns out that the doctor will often be wrong. And will fall under a barrage of accusations, under the execution of criticism. It was necessary to act wrong! - they will shout to him on the Internet, on the air or on a medical training board. And imagine how it is to make a decision at such a moment. Try, accept. Make a choice. With adrenaline, with a wet forehead. Next to asist
Blaming a doctor for a mistake in a decision made at a huge price means completely killing the profession. Medicine is a philosophy. A medical scientist is called: Doctor of Philosophy. Medicine is a system of views on diseases. There are hundreds of thousands of diseases, and the number of their combinations is infinite. The laws of disease are different from the laws of physics. They do not fit into the graphs and formulas. They cannot be described by a mathematical model and calculated even on the most powerful processor. There are exactly as many rules in the laws of disease as there are exceptions, and the exceptions are so significant that they have their own rules. Any third-year student of honey knows that a heart attack can occur as pneumonia, appendicitis like influenza, influenza like appendicitis, and gastritis like heart attack, and that all these sores can have an erased or completely "dumb" clinical picture. The laws of disease are not easily driven into computer programs and clinical protocols. Medicine is a field of knowledge in which the patterns of diagnosis are brazenly trampled upon by atypical symptoms, and disease outcomes are often unpredictable. Everything is likely here.
In medical science, it is customary to consider the fact statistically reliable and proven at a five percent error rate. What does it mean? This means that even the most serious scientific evidence provides only a 95% probability of a correct diagnosis and treatment result. So, the first conclusion. A medical diagnosis and prognosis do not have a hundred percent accuracy. Never. Next is the attention. In our advanced world, neither the super-duper-Internet, nor the Japanese-pre-Japanese robot android, nor the mega-nuclear-nuclear tomograph - will not diagnose you if you have a stomachache. Or a head. Even if you can automate and subordinate technologies and algorithms to your whole life, you will be diagnosed with a living person in a slightly wrinkled coat. And this diagnosis will have - at best - ninety-five percent accuracy. So, the doctor makes the diagnosis. Like a couple of hundred years ago, actually. And this is conclusion number two. The third. No doctor in the world is interested in the complications or death of his patient. Dot. We accept the third point as an axiom and move on. So, 95% of diseases have a typical course: the symptoms are known, the tactics are worked out and prescribed by the protocols: tonsillitis - antibiotic, peritonitis - laparotomy and antibiotic, bleeding - cesarean. Or trepanation. It depends on what hurts you. The result of treatment is predictable ... again, at 95 percent. So, the fourth. In most cases, doctors treat you with confidence as a result. Fifth - those same five percent, be they wrong. Atypical, their mother, symptoms or "worn out clinic." Unexpected course of illness or operation. Or childbirth. A rare reaction to treatment. An unexpected combination of several diseases. It is in such situations that standard protocols do not work, and the doctor makes a decision almost alone. Toggles the arrow - on an invisible fork in the roads of your destiny. Decides whether to operate or to conduct conservatively. Take crumbs on the operating table - or not. Caesar or wait. Remove the organ affected by the tumor, or save, remove the hypotonic uterus or take a chance, do not remove. Hospitalize a child - or leave at home. Whether to undergo a second operation, whether to prescribe thrombolysis and whether to brain shunt. In many such cases, the risk of intervention is almost equal to the risk of non-interference. Sometimes there are a couple of days to make a decision, sometimes one night, sometimes a few seconds. And so he decides. - Does the child need surgery? - there are risks of anesthesia, intraoperative risks ... - intrauterine death of the fetus - or cesarean scar ... - organ defect - or distant late metastases ... - complications of irrational antibiotic therapy or a progressive septic process ... - risk of nosocomial infection contamination ... - risk of fulminant course of the disease ... Risks, risks , risks ... And yes. Any treatment is expensive.
You may be surprised, but all this calculation, all the weighings, comparisons and miscalculations of forecasts, all binary choices in such cases are based on a completely ephemeral substance: on the intuition and experience of the doctor. On some mystical little things from the fakir chest, in short. Believe me, decisions are made in the most difficult cases: in-that-and-it-no. By eye. Heads or tails. Hit or miss. And if, for example, you happened to be in five of these percentages - consider, here both were unlucky: both you and your doctor. Here, unfortunately, the math is different: fifty-fifty. If the doctor draws the wrong card - this is called a medical error. It is at this point, at the crossroads, that the doctor takes responsibility for the decision. Well, if the risks were initially equal - it turns out that the doctor will often be wrong. And will fall under a barrage of accusations, under the execution of criticism. It was necessary to act wrong! - they will shout to him on the Internet, on the air or on a medical training board. And imagine how it is to make a decision at such a moment. Try, accept. Make a choice. With adrenaline, with a wet forehead. Next to asist
У записи 5 лайков,
5 репостов,
224 просмотров.
5 репостов,
224 просмотров.
Эту запись оставил(а) на своей стене Сергей Пичужников
