Очень классные байки доктор Парнес рассказывает, Хаус отдыхает!
"Я помню, как в 1993 г лечил пациента, который произвел на меня большое впечатление. Он не мог спать лежа из-за удушья и мог только сидеть, жадно хватая воздух; окружность его голеней была, как сейчас помню, 61 и 56 см слева и справа, температура под 40 С, артериальное давление 200 и 110 мм рт ст, да еще и мерцательная аритмия с ЧСС за 130 в мин. У него был тромбофлебит глубоких вен с рецидивирующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, несмотря на то, что у него стоял так называемый кавафильтр - специальная ловушка для тромбов в нижней полой вене. Выслушивалась пневмония, была увеличена печень, имелась жидкость в брюшной полости – асцит. И при этом была высокая концентрация мочевой кислоты в крови. Его уже лечили до меня, но это плохо помогало.
Следовательно, нужно было разрывать все порочные круги, которые у него сформировались. Пришлось назначить препараты, снижающие свертываемость крови (их раньше не давали), капотен в максимальной дозе 150 мг в сутки – он тогда был единственный доступный из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; дигоксин (хотя к тому времени на него уже были гонения, и в США от него практически отказались), но в малых дозах (уже была статья на эту тему) он практически не вызывал побочные эффекты; фуросемид вперемешку с урегитом, верошпирон в больших дозах, аллопуринол, чтобы снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить гибель почек на фоне массивной мочегонной терапии, ну и, конечно, антибиотики, чтобы справиться с пневмонией.
По поводу этого больного я советовался со многими. И многие теперь уже высокопоставленные терапевты говорили мне, что я сумасшедший. Во-первых, занимаюсь полипрагмазией (семь лекарств насчитали, а положено давать одновременно не более трех). Во- вторых, дигоксин вовсе назначать нельзя – опасно. И, наконец, нельзя назначать («так никто не лечит») верошпирон к капотену, так как оба задерживают калий, а это убьет пациента. Но я-то видел у больного признаки вторичного альдостеронизма ,т.е. вторичное (болезнью обусловленное) повышение гормона альдостерона, одним из проявлений которого является дефицит калия, да еще давал высокую дозу фуросемида, поэтому верошпирон ох как мне был нужен.
Поэтому, несмотря на критику коллег, лечение я не менял.
Постепенно больной избавился от одышки, отеков, стали стройными ноги, у него нормализовалось давление, и, несмотря на сохраняющуюся мерцательную аритмию, частота сердечных сокращений была не выше 80 в минуту. Через полгода он хвастался мне, что может бегом подняться по лестнице на 4 этаж, а потом уехал в Америку. И, как я слышал, недавно издал книгу.
Как же я ликовал, когда лет через 5 после этого я познакомился с результатами исследования RALES 4 (впервые опубликовано в декабре 1995г), в котором было показано, что обязательно к ингибиторам АПФ (а капотен сюда и относится) надо добавлять верошпирон, и это вошло в руководства по лечению сердечной недостаточности. Кстати, дигоксин у больных сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией сейчас является рекомендацией класса 1А.
…Представим на секундочку, что, если бы тогда существовали стандарты, – меня могли бы запросто лишить диплома, несмотря на результаты лечения."
http://polit.ru/article/2012/07/13/parnes_ocherki/
http://polit.ru/article/2012/09/23/parnes_ocherki2/
http://polit.ru/article/2012/11/02/med/
http://www.polit.ru/article/2009/04/17/dokmed/
"Я помню, как в 1993 г лечил пациента, который произвел на меня большое впечатление. Он не мог спать лежа из-за удушья и мог только сидеть, жадно хватая воздух; окружность его голеней была, как сейчас помню, 61 и 56 см слева и справа, температура под 40 С, артериальное давление 200 и 110 мм рт ст, да еще и мерцательная аритмия с ЧСС за 130 в мин. У него был тромбофлебит глубоких вен с рецидивирующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии, несмотря на то, что у него стоял так называемый кавафильтр - специальная ловушка для тромбов в нижней полой вене. Выслушивалась пневмония, была увеличена печень, имелась жидкость в брюшной полости – асцит. И при этом была высокая концентрация мочевой кислоты в крови. Его уже лечили до меня, но это плохо помогало.
Следовательно, нужно было разрывать все порочные круги, которые у него сформировались. Пришлось назначить препараты, снижающие свертываемость крови (их раньше не давали), капотен в максимальной дозе 150 мг в сутки – он тогда был единственный доступный из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; дигоксин (хотя к тому времени на него уже были гонения, и в США от него практически отказались), но в малых дозах (уже была статья на эту тему) он практически не вызывал побочные эффекты; фуросемид вперемешку с урегитом, верошпирон в больших дозах, аллопуринол, чтобы снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить гибель почек на фоне массивной мочегонной терапии, ну и, конечно, антибиотики, чтобы справиться с пневмонией.
По поводу этого больного я советовался со многими. И многие теперь уже высокопоставленные терапевты говорили мне, что я сумасшедший. Во-первых, занимаюсь полипрагмазией (семь лекарств насчитали, а положено давать одновременно не более трех). Во- вторых, дигоксин вовсе назначать нельзя – опасно. И, наконец, нельзя назначать («так никто не лечит») верошпирон к капотену, так как оба задерживают калий, а это убьет пациента. Но я-то видел у больного признаки вторичного альдостеронизма ,т.е. вторичное (болезнью обусловленное) повышение гормона альдостерона, одним из проявлений которого является дефицит калия, да еще давал высокую дозу фуросемида, поэтому верошпирон ох как мне был нужен.
Поэтому, несмотря на критику коллег, лечение я не менял.
Постепенно больной избавился от одышки, отеков, стали стройными ноги, у него нормализовалось давление, и, несмотря на сохраняющуюся мерцательную аритмию, частота сердечных сокращений была не выше 80 в минуту. Через полгода он хвастался мне, что может бегом подняться по лестнице на 4 этаж, а потом уехал в Америку. И, как я слышал, недавно издал книгу.
Как же я ликовал, когда лет через 5 после этого я познакомился с результатами исследования RALES 4 (впервые опубликовано в декабре 1995г), в котором было показано, что обязательно к ингибиторам АПФ (а капотен сюда и относится) надо добавлять верошпирон, и это вошло в руководства по лечению сердечной недостаточности. Кстати, дигоксин у больных сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией сейчас является рекомендацией класса 1А.
…Представим на секундочку, что, если бы тогда существовали стандарты, – меня могли бы запросто лишить диплома, несмотря на результаты лечения."
http://polit.ru/article/2012/07/13/parnes_ocherki/
http://polit.ru/article/2012/09/23/parnes_ocherki2/
http://polit.ru/article/2012/11/02/med/
http://www.polit.ru/article/2009/04/17/dokmed/
Very cool tales Dr. Parnes tells House is resting!
“I remember how in 1993 I treated a patient who made a big impression on me. He couldn’t sleep lying down due to suffocation and could only sit hungrily grabbing air; the circumference of his legs was, as I remember now, 61 and 56 cm to the left and on the right, a temperature below 40 C, blood pressure of 200 and 110 mm Hg, and even atrial fibrillation with a heart rate of 130 per minute, he had deep vein thrombophlebitis with recurring thromboembolism of small branches of the pulmonary artery, despite the fact that he there was a so-called cavafilter - a special trap for blood clots in the inferior vena cava. lushivalas pneumonia, liver was increased, there was fluid in the abdomen - ascites and thus had a high concentration of uric acid in the blood that He was already treated me, but it is bad to help...
Therefore, it was necessary to break all the vicious circles that he had formed. I had to prescribe drugs that reduce blood coagulability (they were not given before), capoten in a maximum dose of 150 mg per day - then it was the only available angiotensin-converting enzyme inhibitor; digoxin (although by that time there had already been persecution against it, and in the USA they practically abandoned it), but in small doses (there was already an article on this topic), it practically did not cause side effects; furosemide mixed with uregitis, large doses of veroshpiron, allopurinol to lower uric acid levels and prevent kidney death due to massive diuretic therapy, and, of course, antibiotics to deal with pneumonia.
I consulted with many about this patient. And many now high-ranking therapists have told me that I am crazy. Firstly, I am engaged in polypharmacy (seven drugs were counted, but no more than three should be given at the same time). Secondly, digoxin should not be prescribed at all - it is dangerous. And finally, you cannot prescribe (“no one heals”) Veroshpiron to the capoten, as both hold potassium, and this will kill the patient. But I saw in the patient signs of secondary aldosteronism, i.e. secondary (disease-related) increase in the hormone aldosterone, one of the manifestations of which is potassium deficiency, and even gave a high dose of furosemide, so Veroshpiron oh as I needed.
Therefore, despite the criticism of my colleagues, I did not change the treatment.
Gradually, the patient got rid of shortness of breath, edema, his legs became slender, his blood pressure returned to normal, and despite the persistent atrial fibrillation, the heart rate was no higher than 80 per minute. Six months later, he boasted to me that he could run up the stairs to the 4th floor, and then left for America. And, as I heard, recently published a book.
How rejoiced, when about 5 years later I got acquainted with the results of the RALES 4 study (first published in December 1995), in which it was shown that it is necessary to add veroshpiron to ACE inhibitors (and kapoten is here), and this included in heart failure treatment guidelines. By the way, digoxin in patients with heart failure and atrial fibrillation is now a class 1A recommendation.
... Imagine for a moment that if standards existed then, they could easily deprive me of a diploma, despite the results of treatment. "
http://polit.ru/article/2012/07/13/parnes_ocherki/
http://polit.ru/article/2012/09/23/parnes_ocherki2/
http://polit.ru/article/2012/11/02/med/
http://www.polit.ru/article/2009/04/17/dokmed/
“I remember how in 1993 I treated a patient who made a big impression on me. He couldn’t sleep lying down due to suffocation and could only sit hungrily grabbing air; the circumference of his legs was, as I remember now, 61 and 56 cm to the left and on the right, a temperature below 40 C, blood pressure of 200 and 110 mm Hg, and even atrial fibrillation with a heart rate of 130 per minute, he had deep vein thrombophlebitis with recurring thromboembolism of small branches of the pulmonary artery, despite the fact that he there was a so-called cavafilter - a special trap for blood clots in the inferior vena cava. lushivalas pneumonia, liver was increased, there was fluid in the abdomen - ascites and thus had a high concentration of uric acid in the blood that He was already treated me, but it is bad to help...
Therefore, it was necessary to break all the vicious circles that he had formed. I had to prescribe drugs that reduce blood coagulability (they were not given before), capoten in a maximum dose of 150 mg per day - then it was the only available angiotensin-converting enzyme inhibitor; digoxin (although by that time there had already been persecution against it, and in the USA they practically abandoned it), but in small doses (there was already an article on this topic), it practically did not cause side effects; furosemide mixed with uregitis, large doses of veroshpiron, allopurinol to lower uric acid levels and prevent kidney death due to massive diuretic therapy, and, of course, antibiotics to deal with pneumonia.
I consulted with many about this patient. And many now high-ranking therapists have told me that I am crazy. Firstly, I am engaged in polypharmacy (seven drugs were counted, but no more than three should be given at the same time). Secondly, digoxin should not be prescribed at all - it is dangerous. And finally, you cannot prescribe (“no one heals”) Veroshpiron to the capoten, as both hold potassium, and this will kill the patient. But I saw in the patient signs of secondary aldosteronism, i.e. secondary (disease-related) increase in the hormone aldosterone, one of the manifestations of which is potassium deficiency, and even gave a high dose of furosemide, so Veroshpiron oh as I needed.
Therefore, despite the criticism of my colleagues, I did not change the treatment.
Gradually, the patient got rid of shortness of breath, edema, his legs became slender, his blood pressure returned to normal, and despite the persistent atrial fibrillation, the heart rate was no higher than 80 per minute. Six months later, he boasted to me that he could run up the stairs to the 4th floor, and then left for America. And, as I heard, recently published a book.
How rejoiced, when about 5 years later I got acquainted with the results of the RALES 4 study (first published in December 1995), in which it was shown that it is necessary to add veroshpiron to ACE inhibitors (and kapoten is here), and this included in heart failure treatment guidelines. By the way, digoxin in patients with heart failure and atrial fibrillation is now a class 1A recommendation.
... Imagine for a moment that if standards existed then, they could easily deprive me of a diploma, despite the results of treatment. "
http://polit.ru/article/2012/07/13/parnes_ocherki/
http://polit.ru/article/2012/09/23/parnes_ocherki2/
http://polit.ru/article/2012/11/02/med/
http://www.polit.ru/article/2009/04/17/dokmed/
У записи 19 лайков,
4 репостов.
4 репостов.
Эту запись оставил(а) на своей стене Андрей Афанасьев
